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              河南醫仁醫療:互聯網醫院: “神州模式”,還是“優步模式”?

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              河南醫仁醫療:互聯網醫院: “神州模式”,還是“優步模式”?

              發布日期:2017-08-16 作者: 點擊:

                    互聯網醫療平臺正越來越多,但監管政策卻懸而未決。擺在它們面前的,除了牌照問題,還有在趨嚴的監管尺度下如何選擇模式的難題。


                     近日,河南省欒川縣陶灣鎮一位村民給張進生寄來一封感謝信。張進生是深圳友德醫科技有限公司(以下簡稱“友德醫”)副總經理,專注遠程醫療。


                     這位村民剛剛30歲,體重就達到了90公斤,血壓在150/120位置居高不下。2017年3月,友德醫接診點開進村里,借助互聯網技術,這位村民在離家不遠的社區診所就可以得到省城專家的定期診療。


                      像友德醫這樣的互聯網醫院正越來越多,2016年11月發布的《中國互聯網醫療發展報告(2016)》顯示,2014年中國互聯網醫療市場規模達114億元,2015年市場規模已達157.3億元,增長率為37.98%,其中移動醫療市場規模達42.7億元,增長率為44.7%。


                     “互聯網醫院,解決了資源不匹配的問題?!睆堖M生對南方周末記者表示,互聯網技術原本可以做到更好。從技術層面講,完全可以做到患者坐在家中,遠程接受治療,這樣一來對一些行動不便的患者更為方便。


                       但是,他們卻選擇了成本相對較高、把接診點下沉到社區的發展路徑,堅持患者在“醫療機構”當中進行診斷行為,通過收取一定診療費以及藥品抽成的方式,與基層診所、藥店合作。這樣一來,雖然犧牲了患者的便捷度,但是卻降低了很多“風險”。


                      這其中就包括政策風險。兩個多月前,網絡空間流傳出一份《關于征求互聯網診療管理辦法(試行)(征求意見稿)和關于推進互聯網醫療服務發展的意見》(以下簡稱《征求意見稿》),就在互聯網醫療界掀起軒然大波。


                     《征求意見稿》提到,國家對互聯網診療活動實行嚴格準入管理,開展互聯網診療活動的醫療機構,“不得使用互聯網醫院、云醫院、網絡醫院等名稱”。


                      其中,爭議最激烈的一個條目界定了互聯網診療活動的范圍,稱只有“醫療機構間的遠程醫療服務和基層醫療機構提供的慢性病簽約服務”才能進行互聯網診療活動,其他形式的互聯網診療活動“不得開展”。若照此意見實施,患者在家中接受互聯網診斷的行為將被禁止。


                    “如果真這樣,那就沒得玩了?!被ヂ摼W醫療平臺丁香園公關總監陳磊對南方周末記者說。


                    據澎湃新聞5月11日報道,國家衛計委相關工作人員針對網絡流傳的《征求意見稿》給出回應稱,“這個文件目前還沒有公開發布,還只是征求意見稿,以后肯定會有變化?!?/span>


              “神州模式”與“優步模式”


                     當時,《征求意見稿》剛一流傳到網絡空間,就在互聯網醫療行業炸開了鍋?!拔⑿湃豪锒荚谟懻?,正熱火朝天發展著呢,忽然來了這么一下?!庇训箩t策劃總監宋忠雷說,當天晚上,他們幾個管理層聚在一起,反復研究政策走向。之后,張進生還帶著他們的醫生專程跑去北京,找專家、熟人了解虛實。


                     研究很久他們發現,盡管有很多條條框框,但若新規真要施行開來,反而對他們有利。因為這一條規定實際上是表示,互聯網醫療診斷行為只能發生在機構與機構之間。而一直以來,友德醫一直在致力于開拓基層醫療診斷點。


                  “廣東省差不多都有覆蓋,現在慢慢走出省外去?!睆堖M生向南方周末記者介紹,市面上不同公司運營模式不一,而他們原本就是醫院業務的延伸,各種牌照、資質天然依托于醫院,所以有著很強的醫院基因,從一開始走的就是在基層的診所、藥店設立診療點的路徑,由醫院的醫生專職在線診療,患者在基層診療點就診?!霸\療點、藥店是我們的直接客戶,患者不是?!?/span>


              政策變動帶來的風險,會給不同運營模式帶來沖擊。丁香園公關總監陳磊對南方周末記者說,目前市面上的互聯網醫院平臺,主要分為兩種模式,一種類似于友德醫那樣依托于醫院,醫生為原有職工,醫療資源自持模式;另外一種是主要負責建立平臺,患者在平臺掛出求診訂單,注冊醫生可以像網約車搶單一樣,接單看病。


              前者類似于自辦車隊的神州專車模式,而后者則接近于共享形態的優步模式。


              相對而言,“自持”模式穩扎穩打,本質上是醫院的延伸,但是,囿于地域限制,就診點覆蓋不到的地方,則無法展開醫療服務,再加上實體醫院運作效率的羈絆,業務規模有限,難以培育成為全國性的大平臺。


              優步模式更為普遍,突破了空間限制,也是較多平臺采取的模式,但他們面臨診療資質的問題。而只有擁有牌照的機構,才可以展開診斷行為。


              在2017年5月舉辦的“2017第十三屆中國健康產業高峰論壇”上,國家衛計委醫政醫管局副局長焦雅輝把互聯網醫療分為查詢、咨詢、掛號、支付為主的非核心業務,以及看病、開藥為主的核心業務。他表示,涉及醫療核心的診療業務,“一定要強調醫療機構和醫務人員的資質問題”。


              “B2C” 還是“B2B”


              廣東景聯信息科技有限公司(以下簡稱“景聯科技”)董事楊晨對南方周末記者表示,利益沖突以及風險控制兩個因素,使得互聯網醫療行業發展障礙重重。景聯科技2011年成立于廣州,已取得互聯網醫院牌照、醫藥公司牌照、互聯網藥品信息服務牌照。其采用的是優步搶單模式,對政策變動更為敏感。


              他舉例說,孕婦對于懷孕期間出現的一些狀況,更多的是在生病和不舒服之間的一種需求。這種情況完全可以通過遠程醫療去了解監測信息,根據信息給出建議?!耙苍S第三方機構會比醫療機構做得還好,因為它的服務好,會更升級,甚至可以上門?!?/span>


              楊晨告訴南方周末記者,目前公立醫療機構是主要的醫療服務體系,上文所述的遠程診斷,會分流走很多醫院的患者,對既有醫療服務市場形成一波沖擊,這實際上觸動了既得利益者的奶酪。


              當然,醫療監管部門有意識地把在互聯網上收費的咨詢、診斷、會診,都叫做互聯網醫療,納入監管范圍,也是出于對患者醫療安全的考慮。


              跨過前期咨詢服務,到了導醫階段,仍然存在監管風險?!斑@個賺錢就變成黃牛黨了?!睏畛空f。


              再往下發展的求醫階段,情況更為復雜。


              患者生病后,大多會選擇到醫院排隊就診,但是一些常見病、慢性病的患者對病情比較了解,只是需要一個醫生指導其抓藥即可。但是如果沒有處方,無法在藥店買到處方藥。這是出于醫藥安全的角度出發,所做的一個合理規定。


              這就催生了較大的需求?!斑@時候如果是線上有處方權的醫療機構在線上進行服務,對于患者就很方便?!彼f。


              核心業務的資質問題,比較集中體現在是否擁有“處方權”?!艾F在幾個大的平臺都有牌照了,但是整體上還是管理很嚴格?!倍∠銏@公關總監陳磊說,機構如果沒有處方權,醫生最多可以建議患者吃什么藥,但是開不了藥方,沒有藥方患者無法購買到處方藥。


              他說,沒有取得牌照的機構,以后再申請醫療資質的難度會加大很多。已經取得資質的機構,行為也將受到更大的約束。


              換言之,互聯網醫院監管的第一步,是對處方權的管理。對于取得處方權的優步式平臺而言,患者通過互聯網診斷之后,互聯網醫生直接開出電子處方,傳遞至第三方醫藥平臺,醫藥平臺即可根據處方向患者配送藥物。


              這就又涉及另外兩個問題。醫藥對溫度、濕度等環境要求較高,配送機構是否需要特別監管,或者設立準入門檻?以及,患者在家中看病是否符合監管要求?


              “以前就發生過醫生下班之后,在家里看病出問題的案例,賠了很多錢?!庇训箩t副總經理張進生說。


              對于神州模式的互聯網醫院而言,診療行為發生在機構與機構之間,政策風險相對減低很多,但仍然存在不確定性。他們設立的診療點,除了村、社區衛生站之外,有一定數量的機構設立在藥店之內,醫院開出處方,直接在藥店抓藥。但是,藥店屬不屬于嚴格意義上的醫療機構,也處于模糊地帶。


              《征求意見稿》最大的爭議點在于,診療行為必須發生在機構與機構(B2B)之間,還是機構與個人(B2C)之間也可以發生診療行為?


              癥結還在于“醫改”


              “整個醫療體系很大的癥結就是醫生的不自由?!比A東師范大學社會學系教師姚澤麟對南方周末記者說,醫生被束縛在公立醫院內,導致醫生作為整個醫療系統當中最寶貴的資源要素,沒法得到合理的配置。姚澤麟長期研究醫改課題。


              他認為,這一基本醫療機制不能改變的話,醫生沒能從公立醫院的束縛中解脫,即使加入互聯網醫療,也是作為兼職來做,不能全心全意投入?!八闹鳂I還是在公立醫院里面,而且會對他去參與互聯網醫療帶來一些約束和限制,甚至直接的障礙?!?/span>


              若按照《征求意見稿》新規嚴格執行,如果友德醫的診療點覆蓋不到河南省欒川縣陶灣鎮,那么患有高血壓的村民,就無法享受到互聯網醫療服務,要想診療自己的疾病,仍須定期到大城市的醫院排隊、掛號。


              陳磊認為,互聯網醫療的意義在于,打破區域醫療資源的不平衡,基層的醫療基礎本來就薄弱,如若互聯網醫療行為仍只發生在醫療機構與醫療機構之間,那么便失去了互聯網醫療的意義。


              楊晨關心的則是另一個問題——互聯網醫療將來能否納入醫保。


              他表示,醫療服務、醫療費用最大的支付方還是醫保,目前階段互聯網醫療還沒被納入醫保。這也意味著,需要通過社保支付醫療費用的患者,會主動放棄互聯網醫療服務。這嚴重削弱了互聯網醫療的市場份額。


              這是一個更為復雜的監管困境?;ヂ摼W是扁平化的業務模式,面向全國開展服務,但是醫保卻與地級市綁定,在全國有幾百個獨立核算單位,各地經濟社會發展不平衡,享受到的醫保政策也千差萬別。


              “比如在上海這個可以報80%,在廣州可以報70%,可能在甘肅就不能報,各個地方的財政收入情況不一樣,政策也是不一樣的?!睏畛空J為,互聯網醫療納入醫保還有更漫長的路要走。


              不過,變化已經在銀川發生了。從2017年3月19日起,銀川市民在好大夫在線銀川智慧互聯網醫院看病,不僅可以用醫保個人賬戶支付,而且納入門診統籌,按比例進行報銷。此舉在全國范圍內尚屬首次。


              本文網址:http://www.hairretain.com/news/213.html

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